Miércoles, 23 de abril de 2014
resonancia magnética

Autor: San Martín P,José

Se presenta un caso de herniación cerebral espontánea en oído medio, destacando la escasa e inespecífica sintomatología al momento de la consulta y su presentación bilateral. A continuación se presenta una breve revisión del tema haciendo mención a las etiologías, formas de presentación y tratamiento. La herniación cerebral en oído medio es una patología poco común, siendo la etiología espontánea o idiopática, como es este caso, aun más infrecuente. La principal etiología es la posquirúrgica. Si se sospecha su presencia, el paciente debe ser estudiado con tomografía computada y resonancia magnética de oídos. Se debe considerar esta patología en los casos que presenten ocupación atical o mastoídeajunto a una erosión del tegmen, sobre todo si el paciente ha sido operado previamente o tiene una otitis media crónica. Una vez diagnosticada, se debe realizar una reparación quirúrgica precoz, debido al riesgo que se puedan generar complicaciones neuroiógicas. Para decidir el tipo de abordaje se deben considerar el tamaño de la herniación y del defecto, su localización y número. El éxito de las distintas técnicas quirúrgicas es alto cuando se elige la técnica correcta

Autor: Paz Expósito,J

Objetivo. Valorar la utilidad de la Imagen por Resonancia Magnética (RM) en el diagnóstico de la patología de las glándulas salivales en el paciente anciano. Pacientes y Método. Se presentan 18 pacientes mayores de 65 años con diversas patologías de las glándulas salivales, estudiados por RM, imán superconductivo de 1,5 Tesla, realizándose secuencias Spin Echo ponderada T1 en los planos de incidencia axial y coronal y secuencia Spin Echo T2 en plano axial, con un espesor de corte de 3 mm. Resultados. La RM muestra, fundamentalmente, imágenes homogéneas de una intensidad de señal baja o intermedia en las secuencias Spin Echo T1 y de intensidad alta en la secuencia Spin Echo T2 en la patología tumoral benigna, e imágenes heterogéneas de una intensidad de señal baja o intermedia en ambas secuencias Spin Echo T1 y T2 en la patología tumoral maligna. La RM permite identificar la lesión glandular salival, sus relaciones intraglandulares (nervio facial, paquete vascular) y extraglandulares (base de cráneo y cuello). Conclusiones. La RM constituye el método diagnóstico por la imagen de primera elección en el estudio de los procesos patológicos tumorales que afectan a las glándulas saliva les en el paciente anciano

Autor: Junqué,Carme

El daño axonal difuso (DAD) en los traumatismos cráneo-encefálicos (TCE) se produce como consecuencia de daño axonal primario y secundario. Es el responsable de la mayoría de las alteraciones de atención, memoria, velocidad de procesamiento y alteraciones ejecutivas en los TCE moderados y graves. Las técnicas de resonancia magnética clínicas permiten visualizar las microhemorragias en secuencias de T2*clásicas y permiten evaluarlo de forma indirecta mediante las medidas de volumen del sistema ventricular y de superficie del cuerpo calloso. Las imágenes de tensor de difusión (ITD)son las idóneas para identificar y cuantificar el DAD. Los valores de anisotropía fraccional (AF) han demostrado ser sensibles incluso en TCE leves y a partir de las pocas horas tras el TCE y correlacionan con parámetros de gravedad tales como la escala de coma de Glasgow o la amnesia postraumática. Los decrementos de AF evolucionan con el tiempo pero parecen permanecer como secuelas definitivas de los TCE graves incluso en niños. Las correlaciones de la ITD con los trastornos neuropsicológicos han mostrado que en especial los valores de AF en el cuerpo calloso y las medidas globales de AF de todo el cerebro reflejan las secuelas clásicas de los TCE difusos.

Autor: Esparragoza-Montero,Ricardo

Las imágenes de resonancia magnética (IRM) son de utilidad en el diagnóstico de lesiones meniscales de la rodilla. El objetivo fue relacionar los hallazgos de las IRM y de la artroscopia, y valorar la morfología de los meniscos con rupturas. En el estudio se incluyeron 39 pacientes, de ambos sexos, cuyo rango de edad fue de 13 a 74 años (media: 42,6 años), con y sin antecedentes de trauma, a quienes se le indicó estudio de IRM y artroscopia de la rodilla, debido a clínica de lesión articular. Las IRM fueron analizadas por dos especialistas de manera independiente antes de la artroscopia. Las mediciones de los meniscos medial y lateral se realizaron en cada cuerno meniscal en las imágenes sagitales, en densidad protónica y en supresión grasa. Las IRM detectaron 8 casos de ruptura del menisco lateral de los 11 catalogados por artroscopia y 11 casos de ruptura del medial de los 13 precisados artroscópicamente. La sensibilidad y especificidad de las IRM para las rupturas meniscales laterales fueron 72% y 100%, y para las mediales, 85% y 89%. Las rupturas meniscales afectaron mayormente al cuerno posterior. Las dimensiones del cuerno posterior del menisco lateral fueron mayores en meniscos rotos (altura, 7,1 ± 1,3 mm vs 6,1 ± 0,7 mm, p < 0,05; ancho, 10, 2 ± 1,6 mm vs 8,8 ± 1,3 mm, p < 0,05). La ruptura meniscal condiciona cambios morfológicos particularmente en el cuerno posterior del menisco lateral. La resonancia magnética constituye la técnica de imágenes de elección para el diagnóstico de las lesiones meniscales.

Autor: Siso,Saúl

OBJETIVO: Comparar la utilidad de tomografía, resonancia y examen físico en la evaluación de afectación de parametrios en cáncer de cuello uterino. Establecer sensibilidad, especificidad de tomografía en afectación parametrial. MÉTODOS: Estudio comparativo prospectivo se evaluaron 15 pacientes con diagnóstico de cáncer de cuello uterino, confirmado histológicamente, sin tratamiento previo mayores de 2 cm, se les realizó examen físico ginecológico, resonancia de pelvis y tomografía de abdomen-pelvis con contraste oral y endovenoso. RESULTADOS: Total de parametrios evaluadas 30, en 12 se apreciaron libres de infiltración con resonancia vs. 13 con tomografía, 13 impresionaron estar parcialmente infiltrados por resonancia vs. 11 con tomografía, 5 impresionaron estar infiltrados hasta la pared pélvica según resonancia vs. 6 según tomografía. En total la evaluación de ambos estudios coincidió en 28/30 parametrios (93 %). Al examen físico impresionaron libres 10, parcialmente afectados 13 e infiltración hasta la pared pélvica 7, lo que representa el 86 % de concordancia con respecto a los resultados obtenidos con resonancia. CONCLUSIONES: Con los resultados obtenidos pareciera que la tomografía podría tener un valor significativo en la evaluación de los parametrios y que ha de considerarse como una opción en caso de no contar con resonancia, a parte que proporciona información del resto de la cavidad abdominal: estatus ganglionar aórtico, morfología renal, hepática de sumo valor en el estadiaje, pronóstico y conducta, limitando el número de estudios a los cuales son sometidas estas pacientes y por ende costos y tiempo.

Autor: Domínguez-Fuentes,B.

Describimos el caso clínico-radiológico de una paciente de 25 años que desarrolló una leucoencefalopatía posterior reversible (LPR) en el periodo posparto, sin evidencia de preeclampsia-eclampsia o hipertensión arterial crónica. La LPR se asocia a entidades clínicas diversas, incluyendo la eclampsia. La paciente presentó, diez días después del parto, un cuadro clínico compuesto por cefalea, hipertensión arterial y convulsiones. El edema vasogénico reversible que afecta a la sustancia blanca de las regiones posteriores constituye el hallazgo característico en la resonancia magnética cerebral. Aunque el pronóstico es favorable, el tratamiento debe ser precoz y agresivo, efectuando un control rápido de las convulsiones y de la hipertensión arterial, con la finalidad de evitar el desarrollo de isquemia e infarto cerebral. Es necesario tener un alto índice de sospecha y considerar el diagnóstico de eclampsia posparto y LPR en mujeres que presenten convulsiones y otros síntomas neurológicos en el puerperio.

Autor: Guerra B,Francisco

Los tumores fetales son hallazgos infrecuentes y muchas veces no diagnosticados prenatalmente. El objetivo de este trabajo es presentar y discutir en forma critica el diagnostico y manejo prenatal de un gemelo portador en un linfangioma cervical cavernoso, incluyendo el procedimiento EXIT

Autor: Rodríguez Méndez, María Guadalupe

Las características estructurales y versatilidad hacia la coordinación metálica que poseen los ligantes del tipo di-2-piridínico, ha originado que hayan sido ampliamente estudiados como ligantes monodentados, bidentados y tridentados. Por otra parte, la utilización de algunos de sus complejos y de sus análogos en la química sintética y supramolecular, ha ocasionado un mayor interés hacia la síntesis de estos derivados. Por ejemplo, algunos complejos de Pd(II) derivados de la di-(2-piridil) metilamina han sido utilizados como catalizadores en las reacciones de formación de enlaces C-C.

Autor: García Gómez, Juan Miguel

El análisis sistémico de datos biomédicos procedentes de diferentes niveles biológicos
abre amplias expectativas en el proceso de toma de decisiones médicas. Las nuevas tecnologías
biomédicas permiten la interpretación del origen de las afecciones que sufren los
pacientes, trasladando el paradigma de decisión hacia la medicina basada en la evidencia.
Esta Tesis centra su atención en la ayuda al diagnóstico del cáncer asistida por ordenador.
El objetivo de nuestro estudio es obtener unos resultados de alto acierto en
clasificación, que ofrezcan transparencia en su interpretación mediante conocimiento médico
y capacidad de generalización cuando se aplican a pacientes procedentes de múltiples
centros estudiados con posterioridad. Los aspectos técnicos cubiertos en esta Tesis incluyen
el procesamiento, modelado, extracción de características, y combinación de datos
biomédicos; así como la inferencia y evaluación de modelos predictivos de dichos datos y
la integración de los modelos predictivos en sistemas de ayuda a la decisión para entornos
clínicos. Concretamente, estos puntos se abordan para dos problemas médicos: el diagnóstico
de Tumores de Partes Blandas (TPB) y, especialmente, el diagnóstico de Tumores
Cerebrales (TC).

En los desarrollos realizados para el problema de TPB con hallazgos de imagen se alcanzó
una alta eficacia en la clasificación basada en Reconocimiento de Formas de tumores
según su carácter benigno o maligno. Un sistema de ayuda a la decisión especializado para el problema de TPB fue
diseñado e implementado a partir de los clasificadores aprendidos a partir de una base de datos multicéntrica.
Las contribuciones de esta Tesis al estudio de Tumores Cerebrales incluyen el análisis
de señales biomédicas in-vivo y ex-vivo del paciente. Ha sido propuesta una nueva aproximación
para la combinación de Espectros de Resonancia Magnética (ERM) adquiridos
para un mismo paciente con diferentes tiempos de eco (TE corto y TE largo) ha sido
propuesta. También se

10. Título: Acretismo placentario
Autor: Parra-Anaya,Guido

Introducción: el acretismo y percretismo se asocian con antecedentes de placentas previas y cesáreas anteriores, las cuales se han incrementado en nuestro medio. Por este motivo, su detección anteparto es fundamental en el propósito de disminuir el riesgo de morbimortalidad materna. Objetivo: evaluar la utilidad del ultrasonido (US) y la resonancia magnética (RM) en el diagnóstico prenatal de este trastorno adherencial placentario. Metodología: el presente es un estudio de cohorte prospectivo que incluyó a once mujeres en tercer trimestre de embarazo con antecedentes de placenta previa y cesárea anterior, a las cuales se les practicó US transabdominal y transvaginal, Doppler color y resonancia magnética, buscando signos de acretismo, los cuales fueron comparados con los hallazgos durante el parto y la histopatología. Resultados: el ultrasonido mostró una sensibilidad de 70% (IC95% 35,4-91,9). En contraste, el Doppler color y la resonancia magnética evidenciaron una sensibilidad de 90% (IC 95% 54,1-99,5). Conclusión: en pacientes con placenta previa y cesárea anterior, el US y el Doppler color surgen como una herramienta útil en la detección de acretismo placentario; sin embargo, se requieren mayores estudios para confirmar su validez diagnóstica.

Autor: Aguirre-Balsalobre,F.E.

Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente de tres años de edad con neurofibromatosis tipo 1. La exploración oftalmológica reveló, mediante resonancia nuclear magnética, la presencia de un glioma de curso silente en el nervio óptico del ojo izquierdo. Discusión: La neurofibromatosis-1 produce múltiples manifestaciones en el campo oftalmológico, siendo los gliomas de la vía óptica los tumores del sistema nervioso central más frecuentes en la enfermedad. Por lo general suelen afectar al quiasma y su curso suele ser indolente, aceptándose un tratamiento conservador con seguimiento estrecho hasta que se detecte progresión.

Autor: Ortega Pérez,A.

El síndrome del latigazo cervical (SLC) tiene una incidencia aproximada de 1 caso/1000 personas y año y unos costes personales y económicos muy altos. El mecanismo lesional puede ser más o menos complejo, según las direcciones relativas de los vehículos y la posición de la cabeza en el momento del impacto. Su clave parecen ser unos movimientos no fisiológicos de las vértebras cervicales y tan rápidos que los músculos que normalmente los frenan no tienen tiempo de hacerlo. En los impactos puede lesionarse cualquier estructura del cuello, aunque lo más frecuente es la afectación de las vértebras C5 y C6 y la lesión del cartílago o de la cápsula de las articulaciones interapofisarias y la de los ligamentos vertebrales comunes anterior o posterior. Sin embargo, las radiografías, las TAC y las RM son pruebas poco apropiadas para detectar esas lesiones, sutiles pero clínicamente relevantes y la regla en el SLC es la falta de pruebas iconográficas de lesión cervical. Las radiografías simples suelen hallar lesiones degenerativas previas o la rectificación de la lordosis cervical, un signo inespecífico de lesión. La RM es más sensible, pero tiene un cierto porcentaje de falsos positivos, con detección de lesiones sin correlación clínica. La falta de imágenes de lesión no debe llevar al médico forense a pensar que no hay lesiones.

Autor: Martel V,Freddy

Se presentan dos casos clínicos del Departamento de Otorrinolaringología de la Pontificia Universidad Católica de Chile, con diagnóstico de lipoma del conducto auditivo interno (CAÍ). Los lipomas del CAÍ son neoplasias benignas poco frecuentes, con una frecuencia de 0,15% de los tumores del CAL Se presentan principalmente entre la tercera y quinta década de la vida, en su mayoría hombres caucásicos. Clínica y audiológicamente son indistinguibles de otros tumores de la misma zona, siendo el neurinoma del acústico (schwanoma vestibular) el tumor más frecuente en el CAÍ (90%). Las Imágenes de resonancia magnética permiten realizar el diagnóstico específico de lipoma. El tratamiento quirúrgico ha sido desplazado por el manejo conservador, dado que los lipomas tienen crecimiento lento, sin trasformación maligna, en general, junto con difícil técnica quirúrgica por infiltración a estructuras adyacentes. Sólo estaría indicada la cirugía en casos que exista crecimiento tumoral durante el seguimiento o en pacientes con síntomas intensos y progresivos

Autor: Cortés Y,Hernán

Se presentan dos pacientes posparto, con antecedente de preeclampsia, que consultaron por cefalea y síntomas neurológicos, en quienes se diagnosticó trombosis de los senos venosos cerebrales, con una posible asociación a presencia de anticuerpos antinucleares. Se hace una revisión de la literatura de la trombosis de los senos venosos durante el posparto con énfasis en el diagnóstico y las recomendaciones del tratamiento con anticoagulantes. Se recomienda la terapia anticoagulante por tres a seis meses. En ambas pacientes descritas se presentó un aumento de los títulos de anticuerpos antinucleares, por lo que surge la hipótesis de una posible asociación causal.

15. Título: Acretismo placentario
Autor: Parra-Anaya,Guido

Introducción: el acretismo y percretismo se asocian con antecedentes de placentas previas y cesáreas anteriores, las cuales se han incrementado en nuestro medio. Por este motivo, su detección anteparto es fundamental en el propósito de disminuir el riesgo de morbimortalidad materna. Objetivo: evaluar la utilidad del ultrasonido (US) y la resonancia magnética (RM) en el diagnóstico prenatal de este trastorno adherencial placentario. Metodología: el presente es un estudio de cohorte prospectivo que incluyó a once mujeres en tercer trimestre de embarazo con antecedentes de placenta previa y cesárea anterior, a las cuales se les practicó US transabdominal y transvaginal, Doppler color y resonancia magnética, buscando signos de acretismo, los cuales fueron comparados con los hallazgos durante el parto y la histopatología. Resultados: el ultrasonido mostró una sensibilidad de 70% (IC95% 35,4-91,9). En contraste, el Doppler color y la resonancia magnética evidenciaron una sensibilidad de 90% (IC 95% 54,1-99,5). Conclusión: en pacientes con placenta previa y cesárea anterior, el US y el Doppler color surgen como una herramienta útil en la detección de acretismo placentario; sin embargo, se requieren mayores estudios para confirmar su validez diagnóstica.

Autor: ALBERICH BAYARRI, ANGEL

La osteoporosis es una enfermedad ósea que se manifiesta con una menor densidad ósea y el deterioro de la arquitectura del hueso esponjoso. Ambos factores aumentan la fragilidad ósea y el riesgo de sufrir fracturas óseas, especialmente en mujeres, donde existe una alta prevalencia. El diagnóstico actual de la osteoporosis se basa en la cuantificación de la densidad mineral ósea (DMO) mediante la técnica de absorciometría dual de rayos X (DXA). Sin embargo, la DMO no puede considerarse de manera aislada para la evaluación del riesgo de fractura o los efectos terapéuticos. Existen otros factores, tales como la disposición microestructural de las trabéculas y sus características que es necesario tener en cuenta para determinar la calidad del hueso y evaluar de manera más directa el riesgo de fractura.
Los avances técnicos de las modalidades de imagen médica, como la tomografía computarizada multidetector (MDCT), la tomografía computarizada periférica cuantitativa (HR-pQCT) y la resonancia magnética (RM) han permitido la adquisición in vivo con resoluciones espaciales elevadas. La estructura del hueso trabecular puede observarse con un buen detalle empleando estas técnicas. En particular, el uso de los equipos de RM de 3 Teslas (T) ha permitido la adquisición con resoluciones espaciales muy altas. Además, el buen contraste entre hueso y médula que proporcionan las imágenes de RM, así como la utilización de radiaciones no ionizantes sitúan a la RM como una técnica muy adecuada para la caracterización in vivo de hueso trabecular en la enfermedad de la osteoporosis.
En la presente tesis se proponen nuevos desarrollos metodológicos para la caracterización morfométrica y mecánica del hueso trabecular en tres dimensiones (3D) y se aplican a adquisiciones de RM de 3T con alta resolución espacial. El análisis morfométrico está compuesto por diferentes algoritmos diseñados para cuantificar la morfología, la complejidad, la topología y los parámetros de anisotropía del tejido trabecular. En cuanto a la caracterización
mecánica, se desarrollaron nuevos métodos que permiten la simulación
automatizada de la estructura del hueso trabecular en condiciones de
compresión y el cálculo del módulo de elasticidad.
La metodología desarrollada se ha aplicado a una población de sujetos sanos
con el fin de obtener los valores de normalidad del hueso esponjoso. Los
algoritmos se han aplicado también a una población de pacientes con
osteoporosis con el fin de cuantificar las variaciones de los parámetros en la
enfermedad y evaluar las diferencias con los resultados obtenidos en un grupo
de sujetos sanos con edad similar.Los desarrollos metodológicos propuestos y las aplicaciones clínicas
proporcionan resultados satisfactorios, presentando los parámetros una alta
sensibilidad a variaciones de la estructura trabecular principalmente
influenciadas por el sexo y el estado de enfermedad. Por otra parte, los métodos
presentan elevada reproducibilidad y precisión en la cuantificación de los
valores morfométricos y mecánicos. Estos resultados refuerzan el uso de los
parámetros presentados como posibles biomarcadores de imagen en la
enfermedad de la osteoporosis.

Autor: Cortés Y,Hernán

Se presentan dos pacientes posparto, con antecedente de preeclampsia, que consultaron por cefalea y síntomas neurológicos, en quienes se diagnosticó trombosis de los senos venosos cerebrales, con una posible asociación a presencia de anticuerpos antinucleares. Se hace una revisión de la literatura de la trombosis de los senos venosos durante el posparto con énfasis en el diagnóstico y las recomendaciones del tratamiento con anticoagulantes. Se recomienda la terapia anticoagulante por tres a seis meses. En ambas pacientes descritas se presentó un aumento de los títulos de anticuerpos antinucleares, por lo que surge la hipótesis de una posible asociación causal.

Autor: Hernández González,LC

Objetivo: Conocer las posibilidades de la Resonancia Magnética de alto campo en el estudio de la órbita y su contenido. Métodos: Se han realizado cortes anatómicos en 15 cadáveres a fin de analizar las estructuras orbitarias y vecinas, comparando éstas con los hallazgos obtenidos en 30 sujetos sanos a los que fue realizada una Resonancia Magnética (RM) con equipo dotado de 1.5 TESLA. Asimismo se incorporaron al estudio comparativo un grupo de 22 pacientes portadores de patología orbitaria diversa. Resultados: Se pueden identificar con este tipo de sistema de exploración estructuras hasta ahora difícilmente asequibles, tales como el L.C.R. que acompaña al fascículo óptico, la salida y recorrido completos del III par craneal, la arteria oftálmica y las relaciones del VI par craneal en el interior de la órbita, que con este método puede ser bien diferenciable de la estructura del músculo recto externo. Conclusiones: La Resonancia Magnética de alto campo o de alta resolución es un procedimiento de exploración muy útil para el estudio de la órbita y su contenido, lo cual permite avanzar en el diagnóstico por métodos escasamente invasivos y facilita la preparación de los abordajes quirúrgicos, al mostrar con buena nitidez el estado de las diferentes estructuras orbitarias afectadas por patología.