Viernes, 19 de septiembre de 2014
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO "ANTONIO MARÍA PINEDA"

Autor: Vivas Pernia, Edgar Alfonso

Con el propósito de determinar la etiología del Síndrome de West en pacientes que acuden a la consulta de Neuropediatría del Hospital Pediátrico "Agustín Zubillaga", Barquisimeto, Lara-Venezuela, durante el período comprendido entre Mayo a Noviembre de 2003, se realizó un estudio descriptivo transversal. La muestra la conformaron 25 pacientes a quienes se le realizó una investigación neurológica de antecedentes pre a postnatales, evaluación clínica, estudios de neuroimágen y laboratorio especializado. Entre los hallazgos se evidenció: predominio del sexo masculino (56%), 60% de los pacientes presentó inicio de las crisis de 1 a 6 meses de edad, 56% se le realizó el diagnóstico de 6 a 16 meses de edad, como posibles factores de riesgo se presentaron en el 20% de ellos en el período prenatal, asfixia perinatal en el 56%, 8% de infección bacteriana del SNC postnatal, retraso psicomotor 48%, regresión psicomotora el 42%, con antecedentes familiares de otros tipos de crisis convulsivas el 40%. Todos presentaron patrón hipsarrítmico en el electroencefalograma. El 92% de neuroimágen fueron anormales, predominando la atrofia cortico subcortical en el 60% y hamartomas corticales y/o nódulos subependimarios en 12%. La aciduria glutárica tipo I se determinó en un paciente (4%) y en otro caso Síndrome de Down e hipotiroidismo congénito. Al clasificar el grupo de pacientes según la propuesta de crisis y síndromes epilépticos de la ILAE 2001 el 92% de ellos tienen una etiología sintomática y el 8% probablemente sintomáticos.

Autor: Marval Vera, Pedro José Gregorio

Con el fin de determinar las alteraciones cardíacas en los pacientes pediátricos con dengue hemorrágico se diseñó un estudio descriptivo transversal tomando como población los niñas entre 0 y 13 años que habitan en el área de influencia del Hospital Pediátrico "Dr. Agustín Zubillaga". La muestra estuvo constituida por los pacientes que ingresaron con diagnóstico de dengue hemorrágico y que cumplieron con los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS), para la definición de caso clínico de dengue hemorrágico. Se les tomó muestra serológica para virus dengue (IgM) y se practicó un electrocardiograma de 12 derivaciones entre el 5to y 7mo día de inicio de enfermedad, así como también un hemograma completa. Se registró a diario la evolución clínica usando el formulario del Índice de Severidad del estado clínico, tomando la puntuación del día en que se realizaron las pruebas. Se realizaron análisis porcentuales y de varianza. Los resultados obtenidos fueron que, se encontró anormalidad en el 73,9% de los electrocardiogramas realizados, el hallazgo más frecuente fue la taquicardia sinusal seguida de bradicardia sinusal y crecimiento de aurícula izquierda. El análisis de varianza determinó una relación estadísticamente significativa (p<0,05} entre bradicardia y leucopenia menor de 5000 x m3, bradicardia y leucopenia menor de 80.000 x m3 y de crecimiento auricular y tiempo de inicio de la enfermedad.

Autor: González Ovalles, Astrid Yaneth

Con el objetivo de conocer los niveles séricos de Apolipoproteína B en pacientes diabéticos tipo 2 y no diabéticos con evidencia de Enfermedad Coronaria Arterial Aguda que ingresaron en los Servicios de Medicina de Agudos y Subagudos del Hospital Central Universitario "Dr. Antonio María Pineda" entre los meses de Mayo del 2001 y Mayo del 2002, se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. La muestra estuvo constituida por 26 pacientes masculinos con diagnóstico de Enfermedad Coronaria Arterial Aguda, distribuida en 2 grupos, 12 diabéticos tipo 2 y 14 no diabéticos. Se determinaron las concentraciones séricas de Apolipoproteína B y la glicemia en ayunas para cada grupo. No hubo diferencias estadísticamente significativas al aplicar la Prueba de T de Student, entre la edad, el peso, la talla y el Indice de Masa Corporal (IMC) entre los grupos. El 58,33% de los diabéticos y el 57,14 de los no diabéticos presentaron niveles elevados de Apolipoproteína B (>109 mg%), con medias de 104,3 mg% para los diabéticos y 117,3 mg% , diferencia estadísticamente no significativa (p 0,21). La glicemia en ayuna estuvo elevada en ambos grupos a predominio de los diabéticos con media de 179,3 mg% y para los no diabéticos de 113 mg% (glicemia basal alterada) sin significancia estadística (p 0,06). Al aplicar el Indice de Correlación de Pearson se observó una correlación negativa entre los niveles de Apolipoproteína B y la glicemia en ayuna en los diabéticos y una correlación positiva con el tiempo de evolución de la Diabetes, ambas sin significancia estadística. La Hipertensión Arterial fue la comorbilidad más frecuente (53,32%). La mayoría de los pacientes (40%) con niveles elevados de Apolipoproteína B tenían edades comprendidas entre 58 y 63 años. Sobre la base de estos resultados se concluye que los niveles séricos de Apolipoproteína B se elevan tanto en pacientes diabéticos como no diabéticos, lo que sugiere su independencia como factor de riesgo en la Enfermedad Coronaria Aguda, al relacionarla con el estado diabético.

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Autor: Márquez Delgado, José Felipe

Desde una enfermedad leve hasta falla multiorgánica y sepsis, la pancreatitis aguda es un desorden que tiene numerosas causas, una patogénesis oscura, pocas terapias efectivas y un desenlace frecuentemente impredecible. El manejo de esta patología no siempre es llevado a cabo de una manera correcta por tal motivo se diseñó un estudio del tipo descriptivo transversal; donde 61 pacientes que ingresaron con pancreatitis aguda al Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” en Barquisimeto entre julio 2001-julio 2003 fueron evaluados. Objetivo: Evaluar el manejo de la pancreatitis aguda en el HCUAMP Resultados: De 61 pacientes que conformaron la muestra, el 67 % pertenecieron al sexo femenino; sólo a 6 pacientes en las primeras 48 horas se les categorizó en pancreatitis leve o severa. La ecosonografía se realizó en un 79 % de los pacientes y la TAC en un 64 %. La mayoría se encontró en los grados A B y C de la clasificación tomográfica de Balthazar. El APACHE II fue el indicador pronóstico de severidad más usado, aunque en forma deficiente. El 90 % de los pacientes (85 % con PA leve) recibió terapia antibiótica, con mayor frecuencia asociando metronidazol y cefoperazona-sulbactam o ciprofloxacina. Solo el 57 % de los pacientes con PA severa recibió soporte nutricional además de permanecer un tiempo prolongado en dieta absoluta. Las indicaciones quirúrgicas más frecuentes fueron falta de respuesta al soporte vital avanzado e hipertensión abdominal. La técnica quirúrgica más usada fue la necrosectomía con abdomen abierto y relaparotomías planeadas en 71 % de los casos. El pseudoquiste pancreático se observó en 40 % de los pacientes con PA severa. La mortalidad por pancreatitis aguda fue del 8 %, y por la forma severa 25 %. Conclusiones: la pancreatitis aguda no está siendo manejada adecuadamente el HCUAMP, comenzando por la falta de categorización de los pacientes al ingreso que retarda la implementación de la terapia acorde con la severidad de la pancreatitis

Autor: Garcés Silva, Guillermo José

Con la finalidad de lograr una evaluación mas integral y objetiva del paciente con Fibromialgia, se planteó este trabajo de investigación cuyo objetivo, fue determinar el nivel de deficiencia, discapacidad y minusvalía de los mismos antes y después del tratamiento rehabilitador; aplicando el Clasificador Internacional de Deficiencia, Discapacidad y Minusvalía de la OMS. Se estudió una muestra constituida por 29 pacientes, todos del sexo femenino y con edades comprendidas entre los 11 y 70 años, con Diagnóstico de Fibromialgia.
A todos los pacientes se les realizó dos evaluaciones, estableciendo de esta manera el nivel de deficiencia, discapacidad y minusvalía presente antes y después del tratamiento rehabilitador. Se determinó así, que 75,86% de los pacientes presentaron Nivel III de Deficiencia; 62,06% Nivel II de Discapacidad y 51,72% Nivel II de Minusvalía para el momento de su ingreso al Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Posterior a la aplicación del Protocolo de Fibromialgia se observó una mejoría estadísticamente significativa, presentando 82,75% de los pacientes Nivel I de Deficiencia; 79,31% Nivel I de Discapacidad y 100% Nivel I de Minusvalía.
En consecuencia se recomienda el uso del Clasificador Internacional para evaluar la respuesta terapéutica a un plan de manejo en pacientes con Fibromialgia dada su objetividad.

Autor: Lizardo Pineda, Jesús Rodolfo

En el Hospital Central Universitario "Dr. Antonio María Pineda" (HCUAMP) se carece del Monitoreo Fetal Electrónico (MFE) intraparto y se observa un gran número de trabajos de parto con líquido amniótico meconial (LAM) que se evacuan por cesárea, por lo que se realizó una investigación para evaluar la eficacia del MFE intraparto para el diagnóstico de Sufrimiento Fetal Agudo (SFA) en pacientes en trabajo de parto con LAM y determinar los efectos del trabajo de parto con LAM, en los indicadores de morbilidad materno fetal, durante el período 2002-2004. METODOLOGIA: ensayo clínico descriptivo transversal, prospectivo controlado, la muestra de tipo probabilística intencional, representada por 49 pacientes con LAM durante el trabajo de parto. Se realizó un análisis descriptivo presentándose en proporciones y promedios, desviación estándar y análisis de correlación. Se estimó la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos. RESULTADOS: 26 pacientes (53,06 %) presentaron LAM moderado, con LAM leve 20 (40,82 %) y solo 3 (6,12 %) con LAM espeso. La frecuencia de SALAM fue de 1 caso (2,08%). Predominó el registro de MFE normal con 32 (68,69 %), en 11 casos (23,40 %) estrés fetal y en 4 casos (8,51 %) patrón de SFA, 2 pacientes con LAM moderado (8,33 %) y 2 con LAM leve (10 %). Según el Apgar al nacer se obtuvieron 8 recién nacidos con SFA post parto, siendo solo en 1 caso patrón de SFA. La vía de evacuación más frecuente fue la vaginal en 25 pacientes. Se realizaron 3 cesáreas (100 %) con el LAM espeso. La indicación más frecuente fue la distocia de descenso en 9 casos. Solo 2 recién nacidos ingresaron al retén patológico. Según el coeficiente de correlación r2 =3D 0,004134 no hay coincidencia diagnóstica en 6 casos. Con p =3D 0,7548 implica que la diferencia en la capacidad diagnóstica de ambas pruebas no es estadísticamente significativa. Sensibilidad =3D 0% Especificidad =3D 95,35%. CONCLUSIONES: el MFE resulta muy especifico para diagnosticar la ausencia de SFA en pacientes en trabajo de parto con LAM, pero también es poco sensible para el diagnóstico de SFA intra parto en pacientes con LAM. Su uso nos da la tranquilidad de obtener neonatos con evolución post natal satisfactoria, por lo que debe ser estandarizado en la sala de partos del HCUAMP.

Autor: Vásquez Prado, Aurea Alessandra

Con el propósito de determinar la existencia de resistencia a la insulina en pacientes con cardiopatía isquémica aguda, se llevó a cabo un estudio analítico, transversal de prevalencia en la Unidad de Cuidados Coronarios del Departamento de Medicina del Hospital Central Universitario "Dr. Antonio María Pineda" entre Septiembre del año 2002 y Mayo del año 2003. La muestra estuvo constituida por 60 individuos, de los cuales 30 eran pacientes con diagnóstico establecido de cardiopatía isquémica aguda, seleccionados mediante criterios de inclusión y exclusión. A todos los pacientes se les realizó examen clínico, electrocardiograma, enzimas cardíacas (CPK total, CPK -mb), glicemia e insulinemia en ayunas. Se aplicó el método matemático del Homeostasis Model Assessment (HOMA) para evaluar la existencia o no de resistencia a la insulina en estos pacientes, comparándolos con un grupo control constituido por sujetos sanos. Los resultados obtenidos demostraron: la población estudiada fue de 30 pacientes y 30 sujetos sanos; se encontró que en el primer grupo 33.3% correspondió a las edades comprendidas entre 50 y 54 años y predominó el género masculino 73.3%. Con respecto al grupo control, 23.33% correspondió a las edades comprendidas entre 45 y 49 años y el género masculino ocupó 66.7%. La relación entre los niveles de Resistencia a la Insulina según valores HOMA estableció que en el grupo de casos todos los pacientes con cardiopatía isquémica aguda eran hipertensos no controlados, de los cuales sólo 20% mostró resistencia a la insulina; en el grupo control no se evidenció resistencia a la insulina en 100% de los sujetos estudiados.

Autor: Martínez Vásquez, Tania Lisbeth

Con el propósito de valorar el grado de hipnosis durante la inducción anestésica, se realizó un ensayo clínico controlado ciego simple en 40 pacientes ASA I, sometidos a apendicectomía bajo anestesia general balanceada en el Hospital "Antonio María Pineda" de Barquisimeto, en el período 2003. La inducción fue intravenosa con fentanyl 3 mg/Kg/p, propofol por diprifusor (TCI) a una concentración de 5 mg/ml y rocuronio: 0,6 mg/Kg/p. Se registraron los signos indirectos de profundidad anestésica "cesar de contar" y pérdida del reflejo palpebral al inicio de la inducción, los parámetros hemodinámicos y valores del BIS basales, post-fentanyl, post-propofol, post-intubación, post-incisión y previa extubación. En el post-operatorio se entrevistó al paciente para descartar recuerdos intraoperatorios. Los datos fueron organizados en cuadros y gráficos, determinándose: media aritmética, desviación estándar y varianza para compararlos y determinar por el método t-studen, la existencia de diferencias estadísticamente significativas. La edad y peso promedio fue de 25±7,6 años y 65±10.83 kg., no hubo diferencias significativas con respecto al sexo. El "cesar de contar" y pérdida del reflejo palpebral se presentaron anterior a la disminución del BIS, no hubo correlación entre estos signos y grado de hipnosis. En relación a la frecuencia cardiaca y presión arterial media se encontraron diferencias significativas en el momento post-intubación (p =3D 0,005). Los coeficientes de determinación r2 indicaron que no existe correlación entre los parámetros hemodinámicos y el grado de hipnosis. El BIS post-intubación y extubación fue en promedio de 56,2 y 88,75 respectivamente, no se encontró recuerdo operatorio. Conclusión: Los signos clínicos y hemodinámicos no garantizan inconciencia. La monitorización de la hipnosis con el BIS es una técnica segura, valores entre 60 y 40 aseguran un adecuado estado de hipnosis y ausencia del recuerdo intraoperatorio.

Autor: Woodard , Holly

El presente trabajo, de tipo cuasi-experimental, modalidad estudio de campo, tuvo como objetivo diseñar, aplicar y evaluar un programa de capacitación en reanimación neonatal en residentes de pediatría que laboran en la sala de parto del Hospital Antonio María Pineda, Barquisimeto. Se diseñó y aplicó un programa fundamentado en las Pautas Internacionales para Resucitación Neonatal ILCOR 2000, que incluía elementos teóricos y prácticos, determinando el nivel de conocimiento de los participantes acerca de la reanimación neonatal, y su capacidad de realizar correctamente las maniobras, previo y posterior a dicha capacitación. Se aplicó a 29 residentes consiguiendo que un muy alto porcentaje tenía conocimientos inadecuados en los siguientes aspectos: secuencia inicial de reanimación, criterios de evaluación inicial y criterios de ventilación a presión positiva. La totalidad desconocía los criterios de intubación. Posterior a la capacitación hubo mejoría estadísticamente significativa en cuanto a secuencia inicial de reanimación, criterios de evaluación inicial, de ventilación a presión positiva, y de intubación, además en los aspectos: frecuencia de ventilación y métodos de comprobación de la posición del tubo endotraqueal. En cuanto a las destrezas la mayoría de los residentes realizó inadecuadamente la intubación; posterior a la capacitación la totalidad de los residentes realizó adecuadamente las maniobras básicas y la casi totalidad realizó adecuadamente las maniobras avanzadas, con mejoría estadísticamente significativa en estas últimas y en el secado del recién nacido. Se concluye que es necesario realizar un curso de capacitación en reanimación neonatal, al inicio del postgrado, con recapacitación en el II y III año

Autor: García Madrid , Romagle C.

Con el propósito de comparar los efectos de Ropivacaina y Bupivacaina por vía peridual en pacientes sometidas a Histerectomía Abdominal se realizó un ensayo clínico controlado ciego simple. La muestra estuvo conformada por 40 pacientes. ASA I - II que ingresaron en las salas de cirugía y ginecoobstetricia del Hospital Central Universitario "Dr. Antonio María Pineda" período 2002 - 2003; se dividieron al azar: Grupo 1 Ropivacaina (2,5mg/Kg peso). Grupo 2 Bupivacaina (2,5mg/Kg. peso). Se analizan datos demográficos, cambios hemodinámicos (presión arterial sistólica, diastólica, media y frecuencia cardiaca); bloqueo sensitivo - motor; analgesia postoperatorio y efectos colaterales. Resultados: Las variables demográficas en ambos grupos fueron comparables. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos con respecto a los parámetros hemodinámicos; pero si disminuyó la frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria en grupo Ropivacaina, con una diferencia estadísticamente significativa. En relación al tiempo de pérdida de la sensibilidad G1

Autor: Flores Falcón, Sheylla Rocio

Se realizó un estudio descriptivo transversal con el objetivo de determinar las causas de conversión de las colecistectomías laparoscópicas en el Hospital Central Universitario "Antonio María Pineda" en el período Julio 2001 a Julio 2003. Se estudiaron 313 pacientes programados para cirugías electivas, de los cuales el 6,7% fueron convertidas a cirugía abierta, predominando el grupo de edad de 33-42 años (33,33%), con promedio de edad de 45,04 años, y el sexo femenino con 57,14%. Se determinaron como antecedentes personales patológicos más comunes: colecistitis (28,57%) e intervenciones quirúrgicas inferiores (28,57%). Predominó como hallazgo paraclínico preoperatorio: pared vesicular engrosada (38,09%), leucocitosis >9.000 cel/mm3 (33,33%) y vesícula escleroatrófica (14,28%). Como diagnóstico de ingreso se reportó: litiasis vesicular (93,92%), colecistitis crónica litiásica (3,51%), pólipo vesicular (1,27%), colecistitis aguda/subaguda (0,95%) y disquinecia vesicular (0,31%). Del total de colecistectomías laparoscópicas convertidas el 52,38% fueron realizadas por Cirujanos Especialistas y 47,61% por Residentes de postgrado. Como causas de conversión más comunes se determinaron: disección difícil por anatomía imprecisa (52,38%), vesícula con inflamación aguda/subaguda (23,80%), sangramiento (19,04%), fallas y/o desconocimiento en el uso del instrumental y/o equipo quirúrgico laparoscópico (14,28%) y adherencias firmes (14,28%). El tiempo quirúrgico promedio de las colecistectomías laparoscópicas fue de 66,81 min. con un promedio de 2,45 días de hospitalización y en los casos convertidos fue de 104,5 min. de promedio de tiempo quirúrgico, con 4,3 días de promedio de hospitalización.

Autor: Sinisterra V., Frac J.

Desde 1997 a 1999, se realizó un estudio descriptivo, transversal y ensayo clínico en el Departamento de Cirugía del Hospital "Antonio María Pineda" (HAMP), con el propósito de evaluar los resultados en pacientes sometidos a gastroyeyunoanastomosis (GYA) por las técnicas de Polya y de Hofmeister. Se incluye en el trabajo a todo paciente con gastrectomía parcial más vagotomía troncular con indicación quirúrgica de enfermedad úlcero-péptica complicada, patología neoplásica y traumática. La GYA Polya se realizó en 19 pacientes (46%) y la GYA Hofmeister en 22 pacientes (54%). En ambos grupos hubo un franco predominio del sexo masculino, 79% en el Polya y 73% en el Hofmeister. La edad promedio fue de 42,5 años en el Polya y 52.3 años en el Hofmeister. La indicación quirúrgica más frecuente fue la enfermedad ulcero-péptica en la GYA polya (47%) y en la GYA Hofmeister fue el cáncer gástrico (45%). En los dos grupos de estudios no hubo casos de síndrome de Dumping y estenosis de la GYA. Al comparar los resultados el chi cuadrado (x²=3D0), no es estadísticamente significativo. Se concluye que en los pacientes sometidos a GYA el tipo de técnica seleccionada (Hofmeister o Polya) no influyen en la frecuencia del síndrome de Dumping y de estenosis anastomótica.

Autor: Briceño Bencomo, José Gregorio

Con el objetivo de comparar la efectividad de la monoterapia con Fosinopril y Lacidipina en hipertensión arterial leve a moderada, se realizó un estudio simple ciego, mediante asignación al azar, cruzado en 34 pacientes que acudieron a la Consulta de Hipertensión Arterial y de Medicina Interna del Hospital Central de Barquisimeto entre el mes de mayo de 1998 y el mes de mayo de 1999. Después de una fase de entrada de cuatro semanas con placebo, los pacientes recibieron 10 mg de Fosinopril o bien 4 mg de Lacidipina una vez al día durante ocho semanas. Después de una fase de lavado con placebo de cuatro semanas, los pacientes fueron cruzados al tratamiento alternativo. La disminución en los promedios de la presión arterial sistólica y diastólica durante todo el tratamiento fue de 18,9/14,8 mm Hg para el Fosinopril (p<0,0001) y de 19,8/16,5 mm Hg para la Lacidipina (p<0,0001) comparadas con los placebos respectivos. Esto es indicación de que tanto el Fosinopril como la Lacidipina son efectivos para disminuir la presión arterial sistólica como diastólica en pacientes con hipertensión leve a moderada. La comparación de ambas drogas, en relación a su efecto antihipertensivo no fue estadísticamente significativa al finalizar el tratamiento, sin embargo se observó que el efecto antihipertensivo de la Lacidipina es precoz en relación al Fosinopril (p<0,05). No hubo alteración significativa respecto a los pulsos arteriales ni en el perfil metabólico con los dos medicamentos. Las alteraciones electrocardiográficas reportadas no fueron debidas a estas drogas. Se presentó mayor porcentaje de efectos colaterales con la Lacidipina que con el Fosinopril pero no fue razón para suspenderlos ya que fueron bien tolerados

Autor: Rivero Dupuy, José Rafael

Con la finalidad de determinar los niveles de dióxido de carbono en sangre arterial para predecir el edema cerebral posterior a traumatismo craneoencefálico (TCE) en preescolares y escolares, se diseñó un estudio descriptivo de corte transversal donde se incluyeron 100 pacientes que acudieron a la Emergencia Pediátrica del Hospital Central "Antonio María Pineda" de la ciudad de Barquisimeto, durante el lapso Noviembre 1998 a Abril 1999, a los cuales se les midió en una sola toma de sangre arterial dióxido de carbono durante las primeras 24 horas del evento traumático y se correlacionó con el edema cerebral diagnosticado por tomografía axial computarizada. Se observó un predominio del sexo masculino con 69% sobre 31% de sexo femenino, 79% de los pacientes correspondían a escolares y 21% a preescolares.
Hubo un 78% de TCE moderado seguido de 15% de grado leve y 7% grado severo. El 100% de los TCE severo presentó hipercapnia y edema cerebral, apreciando que 42,3% de los TCE moderado presentó hipercapnia, con 86,7% y 55,1% de normocapnia en los grupos de TCE leve y moderado respectivamente. La hipocapnia se observó en el 13,3% en los TCE leve seguido de 2,6% en TCE moderado. El 88,8% de los pacientes con edema cerebral presentaron hipercapnia, 9% normocapnia y 2,2% hipocapnia.
En los TCE leve con edema cerebral el diagnóstico por tomografía se realizó después de las 24 horas en el 100% y la determinación de dióxido de carbono antes de las 18 horas con normocapnia e hipocapnia. En los TCE moderado con edema cerebral el diagnóstico por tomografía se realizó después de las 13 horas en el 100% y en el 58% después de las 19 horas, las determinaciones de dióxido de carbono fueron realizadas antes de las 19 horas en el 75% de los casos con 89% de hipercapnia. En los TCE severo con edema cerebral el diagnóstico por tomografía se realizó en el 100% después de las 13 horas y las determinaciones de dióxido de carbono se realizaron antes de las 13 horas con un 100% de hipercapnia.
Esto nos permite concluir, que las determinaciones de dióxido de carbono mediante gasometría arterial permiten predecir precozmente edema cerebral al compararse con la tomografía en los traumatismos craneoencefálicos.

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Autor: Fernández de Canache, Maria

El Estreptococo Beta Hemolítico del grupo B (EGB) coloniza el área anogenital de embarazadas entre 10 al 30% y 1-2% de recién nacidos desarrollan infección clínica. La infección del aparato genital materno puede producir parto pretérmino, rotura prematura de membranas y corioamnionitis. EGB es la causa principal de infección neonatal en países desarrollados. La infección perinatal por este patógeno puede ocasionar mortalidad grave por neumonía, sepsis, meningitis y en un 50% secuelas neurológicas de por vida. Se calcula 5-35 % de embarazadas colonizadas son asintomáticas por lo cual cobra importancia el screening prenatal para detección temprana y profilaxis oportuna. El objetivo general de esta investigación fue determinar la frecuencia de colonización vaginal y anorectal del EGB y características clínicas y epidemiológicas en gestantes entre 35 y 41 semanas, que ingresaron al Departamento de Obstetricia y Ginecología en el lapso Julio 2002 - Octubre 2003. Se realizó estudio descriptivo transversal. Se determinó: embarazadas portadoras según su edad, paridad, número de parejas sexuales, parámetros clínicos durante embarazos previos y el actual. Se utilizó medio de caldo Todd Hewitt para cultivo de secreción vaginal y rectal. Se realizó profilaxis con ampicilina en portadoras. Se estudiaron 87 pacientes de la consulta prenatal y de hospitalización; 4casos reportaron cultivos positivos para EGB para una frecuencia de 4,59%.Los casos positivos se hallaron en mujeres jóvenes en edad fértil (24 a 29 años) con inicio temprano de la vida sexual, 50% con más de 4 hijos y 2 o mas parejas sexuales; no presentaron factores de riesgo para EGB en embarazos previos (óbito fetal, muerte neonatal, parto pretérmino y enfermedad perinatal) excepto un caso con antecedente de aborto y fueron asintomáticas durante el embarazo en estudio, no presentaron amenaza de aborto, amenaza de parto pretérmino, bacteriuria asintomática, pielonefritis ni fiebre, excepto un caso que presentó infección urinaria.

Autor: Sánchez , Jesús Coromoto

Con el objeto de determinar la influencia de la posición en las características de la anestesia subaracnoidea con bupivacaína isobárica en pacientes traumatológicos del Hospital Central "Dr. Antonio María Pineda" durante el lapso julio 2001 a julio 2002 se realizó un ensayo clínico controlado, ciego simple en 60 pacientes del sexo masculino con edades comprendidas entre 18 y 50 años, ASA I y II. Que fueron sometidos a intervención quirúrgica traumatológica de miembros inferiores que tengan indicación de anestesia subaracnoidea para procedimientos que se anticipen con una duración de no más de 90 minutos. La muestra fue distribuida al azar en 3 grupos de 20 pacientes cada uno. Usando como control el grupo 1. Grupo 1: 20 pacientes que recibirán anestesia subaracnoidea con bupivacaina isobárica al 0.5% con a dosis de 15 mg en espacio L2- L3 ó L3- L4 en posición decúbito lateral e inmediatamente pasaran a decúbito dorsal. Grupo 2: 20 pacientes que recibirán anestesia con bupivacaina isonbárica al 0.5% a dosis de 15 mg en espacio L2- L3 ó L3- L4 en sedestación e inmediatamente pasaran a decúbito dorsal. Grupo 3: 20 pacientes que recibirán anestesia con bupivacaina isobára al 0.5% a dosis de 15 mg subaracnoidea en espacio L2- L3 ó L3- L4 en sedestación permaneciendo en esta posición durante 2 minutos y luego pasar a decúbito dorsal. Se evaluaron tiempo en alcanzar la aparición del bloqueo sensitivo FC, PAS, PAD, PAM y FR: basal, 5', 10', 15', 30' y hasta 60' además de analgesia postoperatoria (EAV) a los 15', 30', 60' y 90'. Al comparar los valores basales de edad y parámetros hemodinámicos en los grupos no se observaron diferencias estadísticamente significativas lo que permite la comparabilidad de grupos. Cuando se comparó el bloqueo sensitivo a nivel de T10 no arrojó una diferencia estadísticamente significativa entre los tres grupos y si marginalmente significativa cuando se evaluó el tiempo de inicio del bloqueo sensitivo para alcanzar dicho nivel . En conclusión las diferentes posiciones del paciente brinda una adecuada anestesia quirúrgica, al mismo tiempo que ocasiona pocos cambios hemodinámicos y una analgesia postoperatoria satisfactoria por lo que se recomienda en pacientes que van a ser sometidos a intervenciones quirúrgicas de miembros inferiores en traumatología.

Autor: Fernández Sánchez, María Angélica

El indicador neonatal más importante es el peso al nacer, pues permite la clasificación de los neonatos en grupos de riesgo; sin embargo, las alteraciones del peso neonatal no son entidades homogéneas, sobre todo respecto a la reducción del mismo, derivado de dos factores no mutuamente excluyentes: Retraso del crecimiento intrauterino y prematuridad. El diagnóstico de estos factores depende de patrones de referencia para antropometría neonatal, adaptados y validados para cada población. Pese a existir tres patrones nacionales, en el país aún se usa como referencia el trabajo clásico de Battaglia y Lubchenco, realizado en 1967. Esto determina el interés en este estudio explicativo - analítico, transversal, dirigido a determinar, para la población neonatal larense, la validez de patrones de antropometría, incluyendo los disponibles a nivel nacional. Esta validación se basó en una muestra de 200 recién nacidos de ambos sexos, estudiados entre los años 2002 y 2003 y que se clasificaron por edad gestacional y peso al nacer según cada patrón. El análisis dependió de la distribución neonatal por percentiles (< 10°, 10 - 90°, >90°), comparando las frecuencias observadas con las predichas por la prueba ?2. Se observaron pocas diferencias en la clasificación neonatal con respecto a cada patrón investigado, aunque la clasificación tendió claramente a ser más aceptable usando el patrón de Battaglia y Lubchenco. Considerando los resultados obtenidos, es recomendable continuar el uso del patrón de Battaglia y Lubchenco como base de la clasificación del neonato larense, al menos hasta que se disponga de patrones nacionales de antropometría neonatal que reemplacen a los actualmente disponibles.

Autor: Angulo. P. , Soyelis

Se efectuó un estudio descriptivo transversal con diseño de campo con la finalidad de conocer los factores que influyen en el cumplimiento de la Realización del Registro de Enfermería (SOAPE) en el área de observación en la Unidad de Emergencia General del Hospital Central Universitario "Dr. Antonio María Pineda", Barquisimeto Octubre - Noviembre 2003. La población en estudio quedó constituida por 12 profesionales de Enfermería de los cuales 11 fueron encuestados para recolectar la información, se diseño un instrumento tipo encuesta constituido por 21 ítemes estructurado en 3 partes con respuestas de una sola alternativa. La primera parte describe datos biodemográficos, la segunda parte permite medir el nivel cognitivo, mientras que la tercera parte demuestra el número de profesionales y auxiliares de enfermería que laboran en los diferentes turnos, así como también los recursos materiales (papelería). La validez del contenido del instrumento se realizó mediante el criterio de expertos. Los datos analizados del nivel cognitivo se realizó a través de una puntuación de 15 puntos, valor establecido del instrumento y se tomó como rango que =3D a 5 tienen conocimiento Deficiente, 6 a 11 Regular y de 12 a 15 Bueno. Los resultados demostraron que el 99% de los profesionales de enfermería pertenecen al sexo femenino y el 1% al sexo masculino, con una edad cronológica promedio de 27 a 49 años, con un nivel académico de 20% de Técnicos Superiores y 80% de Licenciadas (os) en Enfermería; el nivel cognitivo de la población en estudio reflejo el 82% de conocimiento regular y 18% tiene nivel de conocimiento bueno con respecto al registro. En cuanto a recursos humanos la muestra encuestada dijo que deben existir 4 profesionales de Enfermería y 8 Auxiliares en cada turno laboral. Referente a recursos materiales de 11 profesionales encuestados el 9% dijo que solo hay existencia de hojas de tratamiento y el 2% dijo que no existen. La calidad de la papelería el 9% dijo que eran buena, el 1% dijo que era regular y el otro 1% dijo que era malo. Ante estos resultados se presentan algunas recomendaciones orientadas al cumplimiento del registro a fin de contribuir a una atención integral del paciente asistido en la Emergencia General.

Autor: Torrado Hernández, Lorena Josefina

El crecimiento del niño puede verse afectado por múltiples factores, nutricionales, sociales, genéticos y enfermedades crónicas, como las tubulopatías, siendo la mas frecuente la Acidosis Tubular renal, la cual altera el metabolismo óseo y por ende al crecimiento óseo,. La evaluación de la Edad ósea radiológica según el Método de Greulich y Pyle es uno de los métodos más utilizados para la valoración del desarrollo y crecimiento infantil. En este estudio descriptivo transversal se evaluaron 24 pacientes con diagnóstico de Acidosis Tubular renal que acudieron a la consulta de Nefrología del Hospital Pediátrico Dr. Agustín Riera Zubillaga; referidos al Servicio de Radiodiagnóstico Dr. Theoscar Sanoja del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda para evaluación de la Edad ósea radiológica. En los estudiados hubo una distribución simétrica (50%) en cuanto a sexo, predominando la edad de 5 a 6 años (41,7%) en niñas y 7 a 9 años (33,4%) en niños. El 58,3% de las niñas y 75% de los niños presentaron Edad ósea radiológica inferior a la esperada para su edad cronológica. El 42,1% de las niñas con Talla/Edad baja se evidenció Edad ósea radiológica inferior así como el 66,7% del sexo masculino con talla baja. Se observó disminución de la densidad ósea radiológica en el 54% del total de los pacientes predominando en varones con 58,3%. El 83,3% de las niñas y el 71,42% de los varones con Edad ósea radiológica inferior presentaron disminución de la densidad ósea radiológica. Se concluyó que existe una asociación de la Acidosis Tubular renal con disminución de la Edad ósea radiológica, de la densidad ósea radiológica y percentil Talla / edad.

Autor: Gallardo, Juan Andrés

Con la finalidad de evaluar la eficacia analgésica del Ketorolac Trometamina (KT) en pacientes que iban a ser sometidos a legrado uterino, se tomó una muestra de 83 pacientes, ASA I, con edades comprendidas entre 18 y 34 años; las cuales se dividieron en dos grupos; el grupo A tratado con KT 30 mg I M 15' antes de la intervención y el grupo B control que recibió 100 mg de fentanilo 5 minutos antes del legrado. Ambos grupos recibieron en la inducción oxígeno, Tiopental Sódico 5 mg Kgp y óxido nitroso. Se realizaron mediciones de las presiones arteriales sistólica, diastólica y media, frecuencias cardíacas y respiratorias durante el procedimiento encontrándose que no existen diferencias estadísticamente significativas al comparar los grupos. La presencia de dolor a los 60 minutos se registró aplicando la escala análoga visual (EAV) observándose que el 50% de las pacientes del grupo A no tenían dolor y sólo el 33,3% de las pacientes del grupo B tenían ausencia del mismo. No se registraron efectos secundarios en ambos grupos. Se concluye que el KT a la dosis y vía de administración empleadas es de utilidad como analgésico en la realización de legrado uterino bajo anestesia general endovenosa porque proporciona adecuada analgesia postoperatoria, escasos o nulos efectos secundarios, brindándole al anestesiólogo seguridad en el manejo de sus pacientes.